“十四五”时期，县医疗保障局坚持以人民健康为中心，推动医保事业实现了从“保基本”到“提质量”、从“群众跑腿”到“数据跑路”的跨越式发展。全县医保参保率稳定在95%以上，基金运行稳健，多项创新举措走在全省乃至全国前列，给全县人民群众交出了一份温暖厚实的民生答卷。

村医正为村民进行医保结算   张瑜 摄

冬日清晨，桃花江镇杨家坳社区的村医潘明打开卫生室电脑，熟练地为前来看病的村民刘大爷进行医保结算。短短一分钟，药费报销完毕，刘大爷只需支付自付部分。刘大爷说：“以前报了账得等好几天钱才到卡上，现在当场就报，太方便了！”

2022年9月，桃江县在全省率先实现所有村卫生室医保直接结算，这根连通县乡村的医保专线，成为了“十四五”期间桃江医保变革最生动的注脚。县医保局事务中心主任李云表示：“全县247个村（社区）卫生室，全部实现医保直接结算，这是我们‘十四五’期间打下的第一场硬仗。”

李云介绍，为实现“1村至少1站点”的目标，他们协调运营商架设专线，为村医培训系统操作，解决了个别偏远村信号弱、设备旧等诸多难题。截至2025年11月，基层医疗机构已累计提供医保结算服务202.27万人次，报销资金6649.45万元，真正将服务送到了百姓“家门口”。潘明表示：“现在看病报销即时搞定，村民更愿意就近就医了，我们村医的工作价值也更能体现。”

如果说通村专线解决了报销便捷性问题，那么2025年启动的创新药品耗材全域智慧管理（H-SPD）试点，则瞄准了医疗基金安全和用药安全的深层次问题。作为全省唯一试点县，桃江构建了“一码贯通”的智慧监管体系。

药品上的追溯码   张瑜 摄

据了解，目前各药品包装上都附有追溯码。这套系统实现了“无码不结算”，全县定点医药机构追溯码接入率达100%，甚至拆零药品也能精准管理。

医药门店“一码贯通”   张瑜 摄

津湘大药房桃花江中心医院店店长王伟清说：“追溯码以最小成本实现全链透明，既保护消费者权益，又提升监管效能，还能为企业降本增效，更能杜绝药品二次销售。”

县人民医院药物科副主任杨乐荣表示：“扫一扫这个码，药品从生产企业到采购入库，再到医生开方、患者使用，全流程信息一目了然。”

医生正通过智慧管理平台取药   张瑜 摄

智慧管理云平台就像一张无形的防护网。通过统一县乡村三级药耗目录，促进资源共享，为紧密型医共体建设和分级诊疗提供了坚实支撑。通过AI智能审核与预警，系统已发现并查处违规机构24家，拒付、追缴医保基金共计143.3万元，破获骗保案件3起。

基金安全是医保的生命线。2025年，桃江县医保基金管理专项整治工作因成效显著，其经验被省纪委作为模板推广。这背后是一套刚柔并济的“组合拳”。2025年以来，全县已追缴违规医保基金798.36万元，退还群众医疗费用6.26万元，行政立案12起，协议处理定点医药机构24家，解除24家医药机构医保服务协议。

严厉查处的同时，是惠民成效的显现。去年，全县医保总基金支出同比减少4270万元，降低5.00%。县域内普通住院率降低5.95%，普通住院次均费用降低303.53元，住院人次、医疗总费用和基金总支出分别同比下降19.83%、25.55%、26.49%。零售药店报销总费用和基金总支出分别下降9.64%、4.94%。守护群众的“救命钱”，桃江医保展现了铁腕与温度。

医保窗口   张瑜 摄

从一根打通服务“最后一米”的网线，到一张守护基金安全的智网，桃江医保的“十四五”历程，是一部以技术创新驱动服务变革、以严密监管保障民生福祉的生动实践。

县医疗保障局副局长刘静接受记者采访   张瑜 摄

县医疗保障局副局长刘静表示：“未来五年，我们将围绕‘全民参保、精细管理、智慧赋能’持续发力。核心是深化‘三医联动’，用好H-SPD试点成果，推动医保、医疗、医药数据共享与业务协同，奋力描绘‘病有所医、医有所保、保则高效’的健康桃江新图景。”